UNIVERSIDAD ESTATAL DE GUAYAQUIL FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS ESCUELA DE OBSTETRICIA

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UNIVERSIDAD ESTATAL DE GUAYAQUIL
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
ESCUELA DE OBSTETRICIA
TESIS DE GRADO
PREVIO A LA OBTENCION DEL TÍTULO DE OBSTETRICIA
TITULO DE LA TESIS:
“INCIDENCIA DE CANDIDIASIS VAGINAL EN MUJERES GESTANTES ENTRE
LAS EDADES COMPRENDIDAS DE 20 A LOS 35 AÑOS DE EDAD ATENDIDAS
EN EL HOSPITAL VERDI CEVALLOS BALDA DE LA CIUDAD DE
PORTOVIEJO DURANTE SEPTIEMBRE DEL 2012 A FEBRERO DEL 2013,
PROPUESTA DE PROTOCOLO DE ATENCION”.
TUTOR DE TESIS:
Dr. LUIS HIDALGOHIDALGO
AUTORA:
SANDRA EDITH MURILLO MURILLO
GUAYAQUIL - GUAYAS – ECUADOR
JUNIO – 2013
IV
REPOSITARIO NACIONAL EN CIENCIA Y TECNOLOGÍA
FICHA DE REGISTRO de tesis
TITULO Y SUBTITULO:
“INCIDENCIA DE CANDIDIASIS VAGINAL EN MUJERES GESTANTES ENTRE LAS EDADES COMPRENDIDAS DE 20 A LOS 35
AÑOS DE EDAD ATENDIDAS EN EL HOSPITAL VERDI CEVALLOS BALDA DE LA CIUDAD DE PORTOVIEJO DURANTE
SEPTIEMBRE DEL 2012 A FEBRERO DEL 2013, PROPUESTA DE PROTOCOLO DE ATENCION”
AUTOR/ES: SANDRA EDITH MURILLO MURILLO
REVISORES: Dr. LUIS HIDALGO HIDALGO MSc
INSTITUCIÓN:
FACULTAD:
UNIVERSIDAD ESTATAL DE GUAYAQUIL
FACULTAD DE CIENCIAS MEDICAS
CARRERA: OBSTETRICIA
FECHA DE PUBLICACIÓN:
N. DE PAGS: 59
ÁREAS TEMÁTICAS:
PALABRAS CLAVE:
RESUMEN:
El problema, la candidiasis vulvovaginal (CVV) representa el segundo problema particularmente que se
presenta en la mujer en edad reproductiva, es una causa frecuente de consulta ginecológica en nuestro medio. Los objetivos de
la investigación fueron, determinar la incidencia de la candidiasis vaginal en mujeres gestantes, de 20 a 35 años de edad,
registrar el grupo de edad predominante de gestantes con candidiasis, así como establecer los síntomas más frecuentes. La
metodología utilizada se basa en el método científico, y se desarrolló en el Hospital Verdi Cevallos Balda de la ciudad de
Portoviejo, Manabí. La población a investigar fueron 420 paciente que acudieron a la atención medica durante el periodo de
seis meses que duro el estudio, y la muestra fue escogida de manera aleatoria utilizando la formula estadística universal para
muestra significativa, y quedando conformada por 134 paciente, además se aplicó los criterios de inclusión y exclusión para que
la muestra sea lo más representativa de la realidad. Para la recolección de la muestra se aplicó como instrumento de
investigación la encuesta estructuradas con preguntas cerradas. Los resultados fueron, de los 420 pacientes embarazadas entre
los 20 y 35 años atendida, se obtuvo que 134 presentaron candidiasis que representa un 31.9% en relación a un 68.1% , lo que
representa una altísima incidencia de mujeres embarazadas que presentaron candidiasis, vagina,.: los resultados son concluyente
como, el grupo etario más frecuente es entre las edades de 24 a 27 años con un 38.1%, los signos y síntomas más
predominantes fueron el flujo blanquecino con el 38%, las semanas de gestación donde más se diagnosticaron caso de
candidiasis fue entre las 31 y 36 semanas con el 36.6%. por esta razón nuestra propuesta fue estructurada para indagar el
porcentaje de pacientes que acuden portadoras de infección vaginal causada por hongos, lo que llevará a obtener datos reales
que servirán como ayuda para poder concientizar a las mujeres que acuden a este servicio de salud, y establecer un protocolo de
manejo de atención medica encaminada a prevenir la candidiasis vaginal, en los primeros meses de la gestación, prevenir las
graves complicaciones que se pudiera presentar en el momento del parto y embarazo más avanzado.
PALABRAS CLAVE: CANDIDIASIS VAGINAL, CANDIDIASIS EN EMBARAZADAS, HOSPITAL VERDI
CEVALLOS BALDA, MICOSIS VAGINAL, INFECCION CERVICOVAGINAL
N. DE REGISTRO (en base de datos):
N. DE CLASIFICACIÓN:
DIRECCIÓN URL (tesis en la web):
ADJUNTO URL (tesis en la web):
ADJUNTO PDF:
SI
NO
CONTACTO CON AUTORES/ES:
Teléfono:
E-mail:
SANDRA EDITH MURILLO MURILLO
0989402327
[email protected]
CONTACTO EN LA INSTITUCION:
Nombre: ESCUELA DE OBSTETRICIA
Teléfono: 2288133
E-mail:
V
UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
ESCUELA DE OBSTETRICIA
Esta tesis cuya autoría corresponde a la Srta. Sandra Murillo Murillo ha sido aprobada, luego
de su defensa pública, en la forma presente por el tribunal examinador de grado nominado por
la Escuela de Obstetricia como requisito parcial para optar el título de Obstetra.
PRESIDENTE DEL TRIBUNAL
MIEMBRO DEL TRIBUNAL
MIEMBRO DEL TRIBUNAL
VI
APROBATORIA
Dr. Luis Hidalgo Hidalgo
MSc (Tutor de tesis)
En calidad de director de tesis, certifico haber dirigido, revisado y autorizado la
impresión del trabajo previo a la obtención del título de obstetra con el tema:
“INCIDENCIA DE CANDIDIASIS VAGINAL EN MUJERES GESTANTES ENTRE LAS EDADES
COMPRENDIDAS DE 20 A LOS 35 AÑOS DE EDAD ATENDIDAS EN EL HOSPITAL VERDI CEVALLOS
BALDA DE LA CIUDAD DE PORTOVIEJO DURANTE SEPTIEMBRE DEL 2012 A FEBRERO DEL 2013,
PROPUESTA DE PROTOCOLO DE ATENCION”
De la estudiante de Obstetricia:
Sandra Edith Murillo Murillo
--------------------------------Dr. Luis Hidalgo Hidalgo MSc
Tutor de tesis
VII
Guayaquil, 23 de Julio del 2013
Obstetriz.
Delia Crespo Antepara. MSc.
DIRECTORA DE LA ESCUELA DE OBSTETRICIA
Ciudad.
De mi consideración:
Yo, Sandra Murillo Murillo estudiante de la escuela de Obstetricia, legalmente matriculada en
el quinto nivel de la carrera, pongo a consideración el proyecto de investigación para revisión y
aprobación por el comité de investigación.
El tema planteado es: “INCIDENCIA DE CANDIDIASIS VAGINAL EN MUJERES GESTANTES ENTRE
LAS EDADES COMPRENDIDAS DE 20 A LOS 35 AÑOS DE EDAD ATENDIDAS EN EL HOSPITAL
VERDI CEVALLOS BALDA DE LA CIUDAD DE PORTOVIEJO DURANTE SEPTIEMBRE DEL 2012 A
FEBRERO DEL 2013, PROPUESTA DE PROTOCOLO DE ATENCION”.
Atentamente
____________________
Sandra Murillo Murillo
VIII
AGRADECIMIENTO
Ante
todo, agradezco al poder infinito que emana de nuestros corazones al cual
llamamos “Dios”, porque de tus manos nacimos y en tus manos andamos, porque
recorremos el camino de la vida por medio de nuestra fe en ti, porque con las palabras
de “Ayúdate que yo te ayudare”, encontramos la fórmula secreta para luchar por
nuestro éxito, iluminando nuestras mentes en la búsqueda de sueños; colocándonos en
el camino a aquellas personas que han sido soporte y compañía. Gracias a esa “Luz”
disfrutamos esta tan ansiada meta durante todo su recorrido y no solo en este día.
Debo agradecer hoy y siempre a la casualidad que la vida nos otorgó al colocarnos en
hogares maravillosos, porque sin el esfuerzo realizado por nuestras familias no hubiese
sido posible ser las personas que somos en este momento. Agradezco a mis padres y
demás familiares por dedicarnos gran parte de su vida, a nuestro crecimiento,
irradiándonos fortaleza, confianza y un espíritu de lucha; es difícil imaginar cómo sería
el andar cotidiano sin recordar su comprensión, su apoyo e inmenso amor.
.
Sin lugar a duda este trabajo no pudo haberse realizado sin la formación que recibí
durante cinco años en la Escuela de Obstetricia de la Universidad de Guayaquil. Gracias
a todos los maestros que contribuyeron realmente en nuestra formación, a aquellas
figuras a seguir que incentivaron día a día nuestras ansias de conocimiento. Gracias por
su tiempo, por su apoyo así como por la sabiduría que nos transmitieron en el desarrollo
de nuestra formación profesional.
Por último quiero dar las gracias a todos aquellas personas que aparecieron en cada
etapa de nuestras vidas y que con una sonrisa, nos ofrecieron la mano en tiempos
difíciles, que han puesto de su parte para que el trajín diario sea más llevadero, para
todos aquellos que sin darse cuenta representaron una base de apoyo.
Porque cada ser de pende de un todo, y ese todo no existiría sin cada ser.
Muchas gracias a todos.
II
Dedicado
nuestros
padres,
familiares,
maestros y amigos; como una pequeña
ofrenda a su confianza; y a todo aquel
individuo, que en búsqueda
incansable del
conocimiento, llegara a encontrar de este
texto una guía para sus metas
III
ÍNDICE
Contenido
pág
CARATULA
AGRADECIMIENTO
I
II
DEDICATORIA
III
INDICE GENERAL
IV
INDICE DE CUADROS
VI
INDICE DE GRAFICOS
VII
RESUMEN
VIII
CAPITULO 1 _________________________________________________________ 1
INTRODUCCIÓN _____________________________________________________ 1
OBJETIVOS______________________________________________________________ 7
OBJETIVO GENERAL. ____________________________________________________________ 7
FORMULACIÓN DEL PROBLEMA _________________________________________ 7
HIPOTESIS __________________________________________________________ 8
HIPOTESIS GENERAL ____________________________________________________________ 8
VARIABLES DE LA INVESTIGACION ______________________________________ 9
VARIABLE INDEPENDIENTE _____________________________________________ 9
VARIABLE DEPENDIENTE________________________________________________ 9
CAPITULO II________________________________________________________ 10
MARCO TEÓRICO ______________________________________________________ 10
FUNDAMENTACION TEORICA _________________________________________________ 13
QUE ES CANDIDIASIS VAGINAL ________________________________________________ 13
CAPITULO III _______________________________________________________ 25
CRITERIOS DE SELECIÓN: _____________________________________________________ 27
CRITERIOS DE INCLUSIÓN……………………………………………………………….27
CRITERIOS DE EXCLUSIÓN………………………………………………………………27
DISEÑO DE ESTUDIO: ___________________________________________________ 28
DESCRIPCIÓN DEL OBJETO DE ESTUDIO ________________________________ 29
CAPITULO IV _______________________________________________________ 30
IV
TABULACION DE LOS RESULTADOS __________________________________ 30
ANÁLISIS ESTADÍSTICO ________________________________________________ 30
ASPECTOS ETICOS __________________________________________________ 34
PROCEDIMIENTOS PARA GARANTIZAR ASPECTOS ÉTICOS EN LAS
INVESTIGACIONES CON SUJETOS HUMANOS ____________________________ 34
PROPUESTA DE UN PROTOCOLO DE ATENCION DE CANDIDIASIS EN EL
EMBARAZO Y SU PREVENCION ______________________________________ 42
CRONOGRAMA _____________________________________________________ 48
CAPITULO V ________________________________________________________ 49
V
INDICE DE CUADROS
CUADRO N°1
INCIDENCIA DE CANDIDIASIS EN MUJERES DE 20 A LOS 35 AÑOS
CUADRO N°2
DISTRIBUCION DE PACIENTES POR EDADES
CUADRO N°3
DISTRIBUCIÓN DE SIGNOS Y SINTOMAS
30
31
32
CUADRO N°4
PACIENTES EMBARAZADAS DE ACUERDO AL TIEMPO DE GESTACION
|CUADRO N°5
33
ASPECTOS IMPORTANTES EN LA ANAMNESIS
45
CUADRO N°6
EXAMEN FISICO
45
CUADRO N°7
EXAMENES DE LABORATORIO
45
CUADRO N° 8
PROTOCOLO DE MANEJO DE CANDIDIASIS
46
VI
INDICE DE GRAFICOS
GRAFICO N°1
INCIDENCIA DE CANDIDIASIS EN MUJERES DE 20 A LOS 35 AÑOS
30
GRAFICO N°2
DISTRIBUCION DE PACIENTES POR EDADES
GRAFICO N°3
31
DISTRIBUCIÓN DE SIGNOS Y SINTOMAS
32
GRAFICA N°4
PACIENTES EMBARAZADAS DE ACUERDO AL TIEMPO DE GESTACION
33
VII
UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
RESUMEN
El problema, la candidiasis vulvovaginal (CVV) representa el segundo problema
particularmente que se presenta en la mujer en edad reproductiva, es una causa
frecuente de consulta ginecológica en nuestro medio. Debido al elevado número de
gestantes con candidiasis vaginal que asiste al Hospital Verdi Cevallos Balda de aquí
surgió la necesidad de realizar este estudio. Los objetivos de la investigación fueron,
determinar la incidencia de la candidiasis vaginal en mujeres gestantes, de 20 a 35 años
de edad, registrar el grupo de edad predominante de gestantes con candidiasis, así como
establecer los síntomas más frecuentes. La metodología utilizada se basa en el método
científico, y se desarrolló en el Hospital Verdi Cevallos Balda de la ciudad de
Portoviejo, Manabí. La población a investigar fueron 420 paciente que acudieron a la
atención medica durante el periodo de seis meses que duro el estudio, y la muestra fue
escogida de manera aleatoria utilizando la formula estadística universal para muestra
significativa, y quedando conformada por 134 paciente, además se aplicó los criterios
de inclusión y exclusión para que la muestra sea lo más representativa de la realidad.
Para la recolección de la muestra se aplicó como instrumento de investigación la
encuesta estructuradas con preguntas cerradas. Los resultados fueron, de los 420
pacientes embarazadas entre los 20 y 35 años atendida, se obtuvo que 134 presentaron
candidiasis que representa un 31.9% en relación a un 68.1% , lo que representa una
altísima incidencia de mujeres embarazadas que presentaron candidiasis, vagina,.: los
resultados son concluyente como, el grupo etario más frecuente es entre las edades de
24 a 27 años con un 38.1%, los signos y síntomas más predominantes fueron el flujo
blanquecino con el 38%, las semanas de gestación donde más se diagnosticaron caso de
candidiasis fue entre las 31 y 36 semanas con el 36.6%. por esta razón nuestra propuesta
fue estructurada para indagar el porcentaje de pacientes que acuden portadoras de
infección vaginal causada por hongos, lo que llevará a obtener datos reales que servirán
como ayuda para poder concientizar a las mujeres que acuden a este servicio de salud, y
establecer un protocolo de manejo deatención medica encaminada a prevenir la
candidiasis vaginal, en los primeros meses de la gestación, prevenir las graves
complicaciones que se pudiera presentar en el momento del parto y embarazo más
avanzado.
PALABRAS CLAVE: CANDIDIASIS VAGINAL, CANDIDIASIS EN
EMBARAZADAS, HOSPITAL VERDI CEVALLOS BALDA, MICOSIS
VAGINAL, INFECCION CERVICOVAGINAL
VIII
ABSTRACT
The problem, vulvovaginal candidiasis (VVC) is the second problem that occurs
particularly in women of reproductive age, is a common cause of gynecological
consultation in our midst. Due to the large number of pregnant women with vaginal
candidiasis attending Verdi CevallosBalda Hospital here became necessary to conduct
this study. The research objectives were to determine the incidence of vaginal
candidiasis in pregnant women of 20-35 years of age, record the predominant age group
of pregnant women with candidiasis, as well as establish the most common symptoms.
The methodology is based on the scientific method, and development in the Hospital
Verdi CevallosBalda Portoviejo city, Manabí. The research population were 420
patients who came to medical attention during the period of six months hard study, and
the sample was chosen at random using the formula universal statistical significant
sample, and being composed of 134 patients, and is applied the inclusion and exclusion
criteria for the sample as representative of reality. To collect the sample was applied as
a research tool structured survey with closed questions. The results were, of the 420
pregnant patients between 20 and 35 years served, it was found that 134 had candidiasis
representing 31.9% compared to 68.1%, which represents a very high incidence of
pregnant women who had candidiasis, vagina, .: the results are inconclusive as the most
common age group is between the ages of 24-27 years with 38.1%, the most prevalent
signs and symptoms were whitish discharge with 38%, the weeks of gestation where
they are diagnosed If candidiasis was between 31 and 36 weeks in 36.6%. for this
reason our proposal was structured to investigate the percentage of patients who come
bearing vaginal yeast infection, leading to obtain real data that will serve as help to raise
awareness among women attending the health service, and establish a management
protocol for medical care aimed at preventing vaginal candidiasis, in the early months of
pregnancy, prevent the serious complications that could be presented at the time of
delivery and most advanced pregnancy.
KEYWORDS: CANDIDIASIS VAGINAL THRUSH IN PREGNANT BALDA
HOSPITAL CEVALLOS VERDI, MYCOSESVAGINAL, VAGINAL INFECTION
IX
CAPITULO 1
INTRODUCCIÓN
En años recientes, ha aumentado el interés con respecto a las infecciones producidas por
los hongos del Género Cándida en
sujetos
inmunosuprimidos
y
médicamente
comprometidos, esto ha traído como resultado que se hayan realizado una gran cantidad
de investigaciones, dirigidas hacia la identificación de C. albicans como el principal
agente involucrado en Candidiasis, una enfermedad infecciosa la cual puede variar
desde lesiones superficiales en piel y mucosas hasta la forma sistémica diseminada.
La candidiasis vulvovaginal (CVV), particularmente en la mujer en edad reproductiva,
es una causa frecuente de consulta ginecológica. Las levaduras causantes de vaginitis
forman parte del contenido microbiano habitual de los tractos gastrointestinal, genital,
respiratorio, y de la piel y mucosas del ser humano.
Vázquez et al (2007), desarrollaron su estudio para conocer la prevalencia de
infecciones cervico-vaginales en embarazadas del Hospital Gineco-obstétrico Ramón
González Coro. Cuba. Para ello tomaron muestras vaginales a 333 embarazadas en esta
institución. Se encontró que el germen con más incidencia fue C. albicans (108 casos:
32,4%) y la positividad en todas de al menos un microorganismo patógeno. Se pudo
concluir que se necesitan estudios sobre la asociación de estos gérmenes con eventos
desfavorables del embarazo o el parto.
Se consideró esta investigación como muy beneficiosa pues algunos gérmenes se
asocian a la morbilidad materna, la prematuridad del parto, así como que pueden
ocasionar efectos negativos en el feto y el neonato.
Tanto la colonización como la infección vaginal micótica son más frecuentes en el
embarazo y en mujeres con otros factores predisponentes. Las infecciones suelen ser de
origen endógeno por modificación del ecosistema microbiano intestinal o vaginal, ya
sea después de un tratamiento antibiótico o por disminución de las defensas
1
inmunitarias del huésped como en el caso de corticoterapia, enfermedades
inmunosupresoras, diabetes no controlada, obesidad, estrés, uso de anticonceptivos
hormonales o terapia de reemplazo hormonal.
Otros factores que contribuyen a la infección son el uso de pantalones ajustados, ropa
interior de nylon y la utilización de duchas vaginales. En la coloración de Papanicolaou,
ciertas alteraciones celulares sugieren la presencia de levaduras de 3 a 7 micras,
Seudohifas y verdaderas hifas de color eosinofílico o marrón grisáceo, tonalidades
rojizas, violáceas tenues. Seudohifas de forma filiforme y segmentadas; puede
observarse leucocitos fragmentados y apilamientos de células epiteliales que se agrupan
alrededor de las hifas. Sin embargo, el método microbiológico es más sensible, dado
que la atenta observación del material en fresco permite ver levaduras y pseudomicelios,
lo que puede corroborarse con la coloración de Gram, que ofrece un mejor contraste
para la búsqueda de los elementosmicóticos. La portación asintomática de Cándida en
vagina en mujeres no gestantes oscila entre 10 y 17% y aumenta hasta un 35% en el
embarazo. Se estima que hasta un 75% de las mujeres sexualmente activas sufren
candidiasis vaginal al menos una vez en la vida y entre el 5 a 10% de ellas la padecen en
forma recurrente (tres o más episodios en 1 año).
Históricamente, el agente etiológico de la candidiasis vaginal fue Cándidaalbicans,
ampliamente sensible a los antifúngicos, y la persistencia o recurrencia de la infección
se atribuyó a otros factores, en muchos casos no identificados. En los últimos años, el
tratamiento profiláctico de infecciones oportunistas con fluconazol llevó a la reducción
de C. albicans y a la selección de Cándidaglabrata en el ecosistema microbiano. Así
mismo, la detección de cepas de C. albicans con resistencia secundaria al fluconazol,
generó interés por conocer en qué grado la resistencia a las drogas antifúngicas podía
relacionarse con candidiasis vaginal recidivante.
El surgimiento de aislamientos resistentes a los antifúngicos en el género Cándida
plantea la necesidad de identificar las levaduras y determinar la sensibilidad a drogas
antifúngicas, especialmente en aquellos casos de fracasos terapéuticos.
2
LA PRESENTE INVESTIGACIÓN ESTÁ ESTRUCTURADA DE LA SIGUIENTE
MANERA:
CAPÍTULO I
La Introducción
CAPÍTULO II
El Marco Teórico
Fundamentación Teórica
CAPÍTULO III
La metodología,
CAPÍTULO IV
Tabulación de los resultados
Las Conclusiones
Las Recomendación
La Propuesta
CAPÍTULO V
La Bibliografía
Anexos
3
PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
Las especies de Cándida son la causa más común de infecciones fúngicas invasivas en
seres humanos, provocando infecciones que van desde trastornos mucocutáneos que no
hacen peligrar la vida hasta enfermedades invasivas que pueden afectar a cualquier
órgano.
La candidiasis vulvovaginal (CVV) que representa el segundo problema más frecuente,
particularmente en la mujer en edad reproductiva, es una causa frecuente de consulta,
las levaduras causantes de vaginitis forman parte del contenido microbiano habitual de
los tractos gastrointestinal, genital, respiratorio, y de la piel y mucosas del ser humano.
Tanto la colonización como la infección vaginal micótica son más frecuentes en el
embarazo y en mujeres con otros factores predisponentes que suelen ser de origen
endógeno por modificación del ecosistema microbiano intestinal o vaginal, ya sea
después de un tratamiento antibiótico o por disminución de las defensas inmunitarias
del huésped como en el caso de corticoterapia, enfermedades inmunosupresoras,
diabetes no controlada, obesidad, estrés, uso de anticonceptivos hormonales o terapia de
reemplazo hormonal.
Según un estudio realizado en la División de Obstetricia del Hospital de Clínicas “José
de San Martín” de la Universidad de Buenos Aires se pudo determinar que en 139 de
493 muestras estudiadas (28%) se aislaron levaduras, todas las pacientes presentaron
síntomas de infección vaginal, la frecuencia relativa de las diferentes especies de
Cándida en 94 de los 139 aislamientos estudiados fue: C. albicans 90,4%, C. glabrata
6,3%, Candidaparapsilosis 1,1%, Candidakefyr 1,1% y Candidaspp. 1,1%.
Debido a la alta frecuencia de gestantes con candidiasis vaginal surge la necesidad de
identificar la especie de cándida que coloniza la vagina ya que la identificación
adecuada de la especie es de suma importancia, con el fin de corroborar el diagnóstico
clínico, obtener un diagnóstico micológico preciso e instaurar un tratamiento
antifúngico adecuado.
4
Con esta información se pretende mejorar la calidad de atención médica e incentivar el
uso de métodos diagnósticos específicos en pacientes seleccionadas, en especial
aquellas que no responden de manera adecuada al tratamiento convencional con
antifúngicos y contribuir con un embarazo de feliz término.
Así, ante lo anteriormente expuesto, la principal pregunta que guía esta investigación
es:

¿Cuál es la importancia en la identificación de candidiasis vaginal en mujeres
gestantes entre las edades comprendidas de 20 a los 35 años de edad atendidas en el
Hospital Verdi Cevallos Balda de la ciudad de Portoviejo durante septiembre del
2012 a febrero del 2013?
Siendo este un problema de salud latente en mujeres de todas las edades amerita una
intervención emergente.
5
JUSTIFICACIÓN
En el Ecuador las infecciones cérvido-vaginales, son motivos de consulta y desórdenes
ginecológicos muy frecuentes en las mujeres. Se considera que estos procesos abarcan
más de un tercio de la consulta ginecológica y su frecuencia parece estar en aumento.
Es difícil determinar la incidencia real de esta patología debido a que también se
presenta de forma asintomático.
Las infecciones vaginales pueden presentarse en cualquier etapa de la vida de la mujer,
y éstas se deben a malos hábitos higiénicos, alimentación inadecuada, uso de ropa
sintética, climas cálidos y húmedos, el uso de duchas vaginales, cambios hormonales,
tratamiento con antibióticos y otros medicamentos que alteran la flora normal de la
vagina, por ese motivo representan un problema de orden biosocial.
La importancia de este trabajo de investigación radica en el hecho de que en nuestro
medio el estudio del flujo vaginal ha sido una herramienta subutilizada por los médicos
y ginecólogos en las consultas, por lo tanto los resultados obtenidos de este trabajo
pretenden determinar la frecuencia de infecciones cérvico-vaginales por cándida, así
como también determinar la edad de mayor incidencia y así proponer las medidas
necesarias para la prevención de infecciones cérvico vaginales en las mujeres.
La presente investigación se llevará a cabo en el Hospital Verdi Cevallos Balda ubicado
en la ciudad de Portoviejo de la provincia de Manabí. El propósito es indagar qué
porcentaje de pacientes que acuden a dicho establecimiento son portadoras de infección
vaginal causada por hongos, lo que llevará a obtener datos reales que servirán como
ayuda para poder concientizar a las mujeres que acuden a este servicio de salud. Los
resultados y conclusiones constituyen un aporte valioso a las pacientes, para que den la
importancia debida a la salud y mejorar su calidad de vida.
6
OBJETIVOS
OBJETIVO GENERAL.
Determinar la incidencia de candidiasis vaginal en mujeres gestantes entre las edades
comprendidas de 20 a los 35 años de edad.
OBJETIVOS ESPECÍFICOS.

Registrar el grupo de edad predominante de mujeres gestantes con candidiasis.

Determinar el síntoma más frecuente en la candidiasis vaginal en mujeres gestantes.

Identificar la edad gestacional en el que se presenta mayor porcentaje de casos de
Candidiasis.

Proponer un protocolo de atención, médico y clínico de pacientes embarazas con
candidiasis.
FORMULACIÓN DEL PROBLEMA
¿Cuál es la incidencia de candidiasis vaginal en mujeres gestantes entre las edades
comprendidas de 20 a los 35 años de edad atendidas en el Hospital Verdi Cevallos
Balda de la ciudad de Portoviejo durante septiembre del 2012 a febrero del 2013?
7
HIPOTESIS
HIPOTESIS GENERAL
EL DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO OPORTUNO DE LA CANDIDIASIS
VAGINAL EN EMBARAZADAS DE 20 A 35 AÑOS DE EDAD, DISMINUYE DE
MANERA SIGNIFICATIVA EL PARTO CONTRANATURA.
8
VARIABLES DE LA INVESTIGACION
IZQUIERDO A. (1998) define a la variable como conceptos que poseen
varias dimensiones, características medibles de un determinado objeto
o fenómeno. Ejemplo: la edad, ocupación, salario son conceptos
susceptibles de medición o cuantificación (pág. 124)
VARIABLE INDEPENDIENTE
Candidiasis vaginal en mujeres gestantes de 20 a 35 años
VARIABLE DEPENDIENTE
Protocolo de atención médico, clínico
VARIABLES INTERVINIENTE
Datos de Filiación
Edad
Domicilio
Sociocultural
9
CAPITULO II
MARCO TEÓRICO
ANTECEDENTES
La candidiasis, ha sido identificada desde la antigüedad. Hipócrates en su tratado sobre
"Epidemias" describió dos casos de afta oral o muguet en pacientes debilitados,
asociados con enfermedades agudas subyacentes, y la presencia de su cuadro clínico ha
sido citada durante siglos (Hipócrates). Entre los escritos de Galeno hay innumerables
descripciones de afta oral y su frecuente incidencia entre los niños, sobre todo en los
enfermizos (Galeno, 130- 200 A.C). La enfermedad es mencionada por Samuel Pepys
en su diario del 17 de Junio de 1665 (Winner y Hurley, 1964). Rosen von Rosenstein
en un texto pediátrico de 1771, reconoce las condiciones para una candidiasis oral y
gastrointestinal. La enfermedad fue tan frecuente en Francia que la Real Sociedad
Francesa de Medicina ofreció un premio para su estudio, en 1786, dotado con 1200
libras (Roux y Linoscier, 1890). En 1835, Véron postuló que se adquiría durante el
paso a través del útero. También, describió los primeros casos de candidiasis esofágica.
ORIGEN DE LA "MONILIA" Y "MONILIASIS".
El género Monilia como se entiende en la actualidad, fue utilizado por Saccardo en
1886 para incluir algunas especies de hongos aislados de frutas en descomposición.
Plaut, en 1887, aisló un hongo de tipo levadura de madera en descomposición, con el
que pudo obtener lesiones semejantes a la candidiasis oral en las gargantas de pollo.
Consideró su aislamiento idéntico a Moniliaalbicans, una especie dimórfica con una
historia taxonómica confusa. Llegó a la conclusión de que era el agente etiológico de
muguet de hombre. Este hecho fue aceptado por Zopf, quien en 1890, denominó al
hongo Moniliaalbicans, nombre que mantuvo durante varias décadas y dio origen al
término "Moniliasis" para definir las infecciones propias del hongo causante de la
candidiasis.En la misma época se produce el descubrimiento de otras formas de
10
candidiasis. Wilkinson (1849) es el primer autor que describió la candidiasis vaginal y
su etiología micótica en una paciente, 77 años de edad, que presentaba una secreción
vaginal profusa. Wilkinson refirió la imposibilidad de desarrollar los "epífitos" (células
de levadura de Cándida) si no era sobre un "terreno favorable para ellos".
Anteriormente, la secreción vaginal, así como el muguet fueron definidos en los libros
de texto de medicina como el resultado de secreciones mórbidas. Haussmann demostró
en 1875 que el hongo causante de la candidiasis oral y vaginal era el mismo. Describió
la importante relación de la candidiasis vaginal y el muguet del recién nacido,
demostrando que la transmisión del hongo a la boca de los lactantes provenía de
lesiones en la vagina.
Las primeras descripciones completas de otras formas superficiales de candidiasis no
aparecerían hasta el comienzo del siglo XX, aunque es probable que la candidiasis
cutánea fuera conocida clínicamente mucho antes (Winner y Hurley, 1964). Durante el
siglo XIX era bien conocido que las enfermedades debilitantes predisponían a los
pacientes a la candidiasis
El primer informe de candidiasis sistémica, en el que se pudo atribuir con entera
confianza la identidad del organismo causal con el hongo, se debe a Zenker (Zenker,
1862). En 1861 describió la enfermedad generalizada causada por diseminación
hematógena. Su paciente estaba debilitado y tenía muguet bucal, asociación observada
muchas veces con antelación y en la actualidad en pacientes con SIDA. El paciente de
Zenker murió por infección cerebral, sin embargo, se refirió la presencia de Cándida en
la lesión, indicándose la posible propagación del hongo a otros órganos.
La presencia de infecciones por Cándida como secuela del empleo de antibióticos
antibacterianos, en especial de los de amplio espectro, provocó sorprendente aumento
de la investigación en este tipo de infecciones. Los resultados ponen de manifiesto el
complejo ecosistema al cual pertenece Cándida y el delicado equilibrio que se establece
entre los microorganismos de la flora autóctona. En la actualidad, se reconoce la
Cándida como uno de los hongos oportunistas encontrados con mayor frecuencia y se le
considera como la causa más común de enfermedades fúngicas graves.
11
Los trabajos de Castellana sobre micosis por levadura a principio de siglo en la llamada
"tos de los catadores de té", en 1912, fueron una de las primeras aportaciones sobre
candidiasis broncopulmonar. Castellani es el primer investigador en sugerir que otras
especies, distintas de Moniliaalbicans, podrían estar involucradas en la patogénesis de la
candidiasis. Si bien, se comprobó después que algunas de las nuevas cepas de Castellani
eran idénticas a Cándidaalbicans, han de atribuirse a este autor las primeras
descripciones de las levaduras hoy conocidas como C. guillermondii, C. krusei, C. kefyr
y C. tropicalis. Castellani colocaba normalmente sus nuevas especies como
pertenecientes al género Monilia, corrigiendo, con resultados aún hoy evidentes, la
confusión taxonómica creada en el siglo pasado
La lista de sinónimos C. albicans llega a ser de casi un centenar en la edición de 1984 de
"Las levaduras" (Krejer-van Rij, 1984), siendo Berkhout en 1923 quien pone fin a la
confusa situación taxonómica. Las especies de Monilia médicamente importantes,
levaduras anascosporógenas que pueden desarrollar pseudohifas, son claramente
diferentes en morfología y fisiología de los mohos de las frutas y hojas en
descomposición también llamados Monilia. Las normas de la nomenclatura botánica
insisten en que debe mantenerse un nombre para el primer organismo descrito, de forma
que el uso del término Monilia como un género de levadura causante de la candidiasis
ha sido invalidado. Berkhout propuso el nombre genérico de "Cándida" para incluir
levaduras asporógenas que tienen "pocas hifas, planas, que cuelgan a un lado en
fragmentos más cortos o más largos. Los conidios se desarrollan por gemación en las
hifas o entre unos y otros y se caracterizan por ser pequeños e incoloros" (Berkhout,
1923). El término fue adoptado internacionalmente en el Octavo Congreso Botánico de
París en 1954 como nomenconservandum botánico para el género.
Los términos "Monilia" y "moniliasis" aparecen todavía, ocasionalmente, en la
bibliografía ya que la Asociación Médica Americana abandonó finalmente "moniliasis"
en el IndexMedicus en 1981 y se espera que al comienzo del siglo XXI, setenta y siete
años después de la introducción del género Cándida, el término "moniliasis" se siga
consignando en la historia médica junto con denominaciones arcaicas como tisis y otras
afines.
12
FUNDAMENTACION TEORICA
QUE ES CANDIDIASIS VAGINAL
Para Usandizaga y De la Fuente (2010)“Las cándidas son hongos saprofiticos
que se encuentran en el tracto genital femenino inferior” (Pág. 960)
La candidiasis vaginal es una enfermedad inflamatoria de la vagina, producida por
algunas especies de Cándida, frecuentemente en condiciones fisiológicas alteradas que
determinan disminución de la inmunidad local
Para F. Bonilla-Musoles (2009) Las especies de cándida forman la causa
más común de vaginitis. Un pequeño número de estos organismos se
encuentra presente en la vagina de forma saprófita, pero su crecimiento
es controlado por el metabolismo competitivo de los lactobacilos y la
chorinebacteria, así como factores inhibitorios específicos contra los
hongos que producen.Por ello muchas infecciones por cándida no son de
origen de transmisión sexual ni introducidas exógenamente… (Pág. 951)
Se caracteriza principalmente por la presencia de flujo vaginal blanco, inodoro como
“leche cortada”, prurito, sensación de quemadura.
Para Schwarcz(2005) “Enfermedad inflamatoria de la vulva y la vagina
producida por un hongo…” (Pág. 328)
EPIDEMIOLOGÍA.
La candidiasis vulvovaginal constituye la segunda causa de vaginitis en mujeres en edad
fértil así como en adolescentes; en estas se encontró a Cándida spp en 22,7 a 28% y C.
albicans en 80%. En niñas pre púberes la etiología habitualmente es inespecífica. La
prevalencia de candidiasis vulvovaginal en mujeres adultas es del 6 al 13.8% de las
mujeres en actividad sexual, de las cuales el 74 al 94% es producida por Cándida
albicans.
En mujeres asintomáticas puede aislarse Cándida spp hasta en un 20%. En mujeres
embarazadas la prevalencia es mayor (28% a 38%) pero menor que la hallada en el
tercer trimestre, también se encuentra a C. albicans como la principal etiología (88%)
seguido de, C. glabrata (6,2 a 16,3%) ésta se relaciona a vaginitis crónica, C.
13
Krusei(4%) y Cándida spp (17,7%). C. albicans puede producir en más del 80% de los
casos una infección congénita por Cándidaspp, seguida por C. tropicalis en el 10%, C.
parapsitosis y C. stellatoidea con menor frecuencia generalmente por vía ascendente
asociado al uso de DIU o cerclaje, produciendo corioamnionitis, aborto, muerte
perinatal, infección cutánea neonatal y neumonitis fúngica.
FACTORES DE RIESGO.
Para Usandizaga y De la Fuente (2010) “Predisponen a la infección: la
diabetes, el embarazo, la obesidad y los tratamientos con antibióticos de
amplio espectro, esteroides, anticonceptivos e inmunosupresores” (Pág.
960)
Es una patología estrógeno - dependiente y sereconocen factores predisponentes: A
continuación se mencionan y explican
sucintamente algunos de los factores que
debilitan la barrera protectora vaginal en alguno de sus puntos:

El uso de antibióticos de amplio espectro, o los que actúan sobre bacterias gram
positivas. La razón es obvia, ya que estos antibióticos no distinguen entre bacterias
nocivas y amigables y eliminan también a los bacilos de Döderlein. Se podría decir
que elimina a las bacterias amigables pero no a todas las patógenas.
La otra razón es la inmunodepresión secundaria al uso de antibióticos, que reduce
también al propio sistema inmunológico. Específicamente en el caso de las candidiasis y
el uso de antibióticos hay que decir que los antibióticos no matan a los hongos, por tanto
ante la desaparición de la flora bacteriana, ya sea esta amigable o patógena, los hongos
quedan con el terreno completamente libre para iniciar su reproducción, con el
agravante añadido del relativo estado de inmunodepresión que pueda producirse, con lo
que el sistema inmunológico también se verá limitado a la hora de frenar el desarrollo
de los mencionados hongos.

Estados de inmunodepresión originados por diversas enfermedades, elementos
tóxicos o stress (hepatitis, otras infecciones, parasitosis, síndrome de fatiga crónica,
VIH, etc.)
14

Se entiende que en donde se encuentra una alta sintomatología con relación a la
cantidad de cándidas presentes en la infección existe un defecto en la inmunidad
celular o reacciones de hipersensibilidad inmediata (la inmunidad celular es referida
a los glóbulos blancos y las reacciones de hipersensibilidad inmediata a reacciones
alérgicas).

Diversas alteraciones inmunológicas, de especial consideración son los cuadros
recurrentes de candidiasis donde se han identificado varios tipos de aberraciones
inmunológicas mediadas por células.

Fármacos inmunodepresores y quimioterapia.

Tratamientos con glucocorticoides. Si bien y principalmente por su efecto depresivo
del sistema inmunológico (especialmente sobre las poblaciones de linfocitos T),
también influye por otros efectos tales como la disminución de la síntesis proteica
(que afecta a la formación de tejidos y por tanto a la formación y desarrollo de la
mucosa vaginal) y porque disminuye la disponibilidad de azúcar para las células,
con lo que aumenta el contenido extracelular de azucares y por tanto la
disponibilidad para los patógenos.

Los anticonceptivos hormonales, pero principalmente por su contenido en
progestágenos, y no tanto los estrógenos, ya que producen un espesamiento del
moco entre el útero y la vagina, disminuyendo la velocidad del flujo y por tanto la
rapidez en la eliminación. Otra razón, quizás más importante, es el hecho de que
produce un cierto grado de atrofia del epitelio vaginal, es decir disminuye su espesor
volviendo a la vagina más vulnerable a la invasión por parte de agentes patógenos y
a sufrir daños irritativos. Por último, los progestágenos facilitan la formación de
micelios a partir de las formas levaduriformes del contenido vaginal (facilitan el
paso de la forma saprofita e inofensiva a la forma dañina).
15

Deficiencia en los niveles de estrógenos, dado que disminuye el desarrollo del
epitelio y además disminuye las concentraciones de glucógeno en este incidiendo
está circunstancia en una disminución de los bacilos de Döderlein.

El coito, pero principalmente si existe eyaculación en la vagina, ya que el semen
alcaliniza la vagina por un periodo de horas, condiciones que pueden ser
aprovechadas por los patógenos.

El flujo menstrual alcaliniza la vagina, además los lactobacillus se adhieren a los
hematíes siendo así eliminados con la sangre y disminuyendo consiguientemente el
número de estos.

La humedad y el calor, permanecer con el bañador húmedo (cuando se tiene ya la
infección) y usar tampones por más tiempo del debido (despistes, etc...).

El uso de espermicidas y sistemas de anticoncepción intrauterinos.

Duchas vaginales (disminuyen la flora y eliminan la mucosidad de protección) y el
uso desodorantes íntimos..

El uso de jabones alcalinos, ya que disminuyen el pH vaginal, además de poder
resultar irritantes.

Los periodos de lactancia y embarazo.
Durante el embarazo incrementan
significativamente los niveles de estrógenos y progesterona. En las levaduras se
encuentran receptores para estrógenos y progesterona, por tal motivo pueden ser
estimuladas durante el embarazo. Por otro lado, estas hormonas intervienen en la
supresión parcial de la respuesta de los linfocitos T.
16

Otra posibilidad que debe ser considerada es la menor tolerancia a la glucosa y
glucosuria consecuente que presentan algunas embarazadas y que podría aumentar
más aun la susceptibilidad.
De modo que durante el embarazo se producen modificaciones en la inmunidad y
condiciones de la vagina, que pueden beneficiar el desarrollo de candidiasis en mujeres
con cierta predisposición o en las que concurran de forma simultanea otros factores.

La menopausia, ya que al disminuir la cantidad de estrógenos, se produce una
hipotrofia de la mucosa vaginal, también disminuyen los niveles de glucógeno en las
células de la misma y consiguientemente disminuye la población de bacilos de
Döderlein

La ropa muy ajustada, son motivo de vaginitis infecciosa, incluida la candidiasis.

La utilización de ropa interior de tejidos sintéticos, o prendas íntimas lavadas con
lejía o detergentes irritantes y alcalinos.

La diabetes o prediabetes, por mantener elevados niveles de glucosa en el medio
extracelular.

La candidiasis intestinal, si se padece una candidiasis intestinal existen muchas
probabilidades de padecer también candidiasis vaginales.

Las costumbres higiénicas dietéticas insalubres tales como el consumo habitual de
alcohol, el tabaco, ingesta exagerada de azúcar, hidratos de carbono refinados, etc...

Obesidad.

Carencias nutricionales. Insuficiencia de hierro, ácido fólico, Vitamina B12, azufre
o zinc.
17

El empleo de antihistamínicos (puede tener cierta incidencia); otros factores son:
Uso de pantalones ajustados, duchas vaginales y ropa interior de nylon (fibra
sintética). Se menciona también el clima tropical, subtropical, dietas ricas en
carbohidratos y frutas que condicionan a la candidiasis asintomática,híper o
hipoparatiroidismo, uso de espermicidas y fase lútea del ciclo menstrual.
ETIOPATOGENIA.
Cándida albicans, la más frecuente causante de la candidiasis vaginal, es una levadura
oval, produce un pseudomicelio en los cultivos, tejidos y exudados, se reproduce por
gemación. Miembro de flora normal de mucosas del aparato respiratorio, digestivo y
genital femenino. Puede producir infección sistémica, tromboflebitis, endocarditis,
infección ocular (introducida por vía venosa, catéteres, hiperalimentación, agujas, etc.)
La candidiasis vaginal es una infección endógena del tracto genital inferior femenino
pues Cándida pertenece a la flora (no patógena) vaginal que en ciertas circunstancias
produce patología.
Origen exógeno: A pesar de que no se la considera de transmisión sexual se encontró
20% de Cándidaspp en el surco balanoprepucialde parejas con candidiasis
vulvovaginalo se puede considerar exógeno también por probable contagio en piscinas,
baños, etc.
Los mecanismos de defensa en la edad adulta ante la infección micótica incluyen:
Desarrollo anatómico de las estructuras vulvoperineales, vello, ácido undecilénico de las
glándulas vulvovestibulares, moco cervical con propiedades antimicóticas y
antiparasitarias. En el embarazo aumentan las secreciones cervicales y vaginales con
disminución de la respuesta local asociado al papel de la progesterona en los linfocitos
T y en la actividad anticándida de los polimorfonucleares.La hiperglicemia mejora la
habilidad de C.albicans para ligarse a células del epitelio vaginal. Existen mecanismos
de regulación en el ecosistema vaginal normal entre estos están la ácido génesis (pH 3.8
a 4.5) dependiente de la producción de estrógenos, producción de H2O2 por los
18
Lactobacillus, Interferencia bacteriana y la presencia de Inmunoglobulina A secretoria
(IgAs).
Según la sintomatología y los episodios devulvovaginitiscandidiásica se tiene tres
grupos demujeres: a) Mujeres que de ningún modo desarrollarán vulvovaginitis a pesar
de ser colonizadas por meses o años con Cándida b) Mujeres con episodios aislados c)
Mujeres con episodios recurrentes (más de tres episodios por año).
CLASIFICACIÓN.
La clasificación más conocida es la de candidiasis complicada y no complicada.
1. Candidiasis vaginal no complicada: Se caracteriza por ser ocasional o muy poco
frecuente, con síntomas leves a moderados; C. albicans es el motivo más probable y no
existe inmunosupresión ni se vincula con el embarazo.
2. Candidiasis vaginal complicada. Es la que presenta recurrencia, infección severa, se
vincula a otras especias diferentes a C. albicans, se relaciona a inmunodepresión,
diabetes y embarazo.
La recurrencia o cronicidad: Es la presencia de 4 episodios específicos de candidiasis en
un año y por lo menos tres episodios no están relacionados a medicamentos y cuyas
causas son Cándida resistente al tratamiento, presencia de otras especies de cándida (C.
Glabrata y C. tropicalis), terapia antibiótica frecuente, uso de anticonceptivos,
inmunodepresión, actividad sexual e hiperglicemia. Corresponde a 5% de las mujeres
que cursan con candidiasis vulvovaginal.
No se conoce la duración óptima de la terapia supresora y la fisiopatología de la
cronicidad y recurrencia es incierta.
MANIFESTACIONES CLÍNICAS.
Para F.Bonilla-Musoles (2009) “El síntoma más importante es el
prurito, que se acompaña de leucorrea blanca o amarillenta, que no es
tan prominente. El comienzo acontece generalmente tras la
menstruación o coito” (Pág. 952)
19
Puede haber casos asintomáticos en 10 a 20% de mujeres en edad fértil,
pausiasintomáticos, casos agudos y severos. Entre los síntomas presenta prurito y ardor
vulvar, vulvodinea, sensación de quemadura, disparreunia y síntomas urinarios: Disuria,
polaquiuria y tenesmo.
Para Usandizaga y De la Fuente (2010)“Los síntomas cardinales son el
prurito; que empeora con el calor y por la noche y la leucorrea
adherente, cuyo aspecto ha sido comparado con el del requesón; más
rara es la sensación de quemazón en el vestíbulo y la vulva” (Pág. 960)
Signos: Flujo variable: Aspecto de leche cortada en o blanco grisáceo, eritema vulvar,
eritema vaginal, test de aminas negativo y pH vaginal 4.4 +- 0.7. También se
acompañan lesiones descamativas, exulceraciones y úlceras (secundarias a rascado) y
rara vez lesiones costrosas, edema, o congestión intensa.
CANDIDIASIS EN EL EMBARAZO.
Es importante mencionar que la candidiasis vaginal puede ser originada por el embarazo
debido a las modificaciones hormonales y a los cambios en el pH vaginal que favorecen
la presencia de infecciones vaginales que conllevan a la vulvovaginitis si estas no son
tratadas oportunamente.
La candidiasis en el embarazo está dentro de los factores predisponentes para la
aparición de vulvovaginitis. Se ha demostrado que la mujer embarazadaes más
susceptible a la candidiasis vaginal; esta situación puede ser explicada por los altos
niveles de estrógeno que se presentan durante el embarazo con un aumento del
glucógeno vaginal, favoreciendo el crecimiento micótico.
Las estadísticas muestran que la C. albicans es la primera causa de vulvovaginitis en
embarazadas.
20
COMPLICACIONES DE LA CANDIDIASIS EN EL EMBARAZO
La infección intrauterina por Cándida en embarazos puede producir parto prematuro y
rotura prematura de membranas.Si la candidiasis persiste y se presenta en el momento
del parto, puede contagiarse al recién nacido y generar hongos en su boca
DIAGNOSTICO.
En el interrogatorio se tendrá en cuenta antecedentes de flujo genital, detalle de medidas
higiénicas, síntomas y antecedentes patológicos de importancia.
Al examen físico se determinará la presencia de signos, características del flujo, lesiones
vulvovaginales agregadas (úlceras, etc.). El diagnóstico clínico suele sobre diagnosticar
más que subdiagnosticar. En la gran mayoría la observación de leucorrea y de la mucosa
vaginal mediante la especuloscopía, es suficiente sin tener que requerir de exámenes
complementarios. En general el PH es inferior a 4.5 y el test de aminas (-). En las niñas
la vaginoscopía, método de excepción, se efectuará por el especialista en caso de
vulvovaginitis crónica.
F.Bonilla-Musoles (2009) “al colocar el especulo, la vagina aparece
ligeramente eritematosa. Se ven los clásicos pegotes de moco en vulva y
vagina de color blanquecino y adherido a la mucosa. Estos son
relativamente gruesos y pegadizos, pero se pueden quitar fácilmente
con una espátula”. (Pág. 953)
21
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL.
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
SIGNOS
Y
SINTOMAS
LEUCORREA
CANDIDIASIS
TRICOMONIASIS
Blanca, grumosa,
Amarillo-verdosa,
espumosa
viscosa
VAGINOSIS
Gris, homogénea
OLOR
Ninguno
Maloliente
A pescado
PRURITO
Intenso
Leve, intenso
No
MUCOSA
VAGINAL
Ph
ERITEMA
VULVAR
Eritematosa,
Petequias
grumos blancos
adherente
<4.5
>4.5
Frecuente
Ausente
Normal
>4.5
Normal
TRATAMIENTO.
TRATAMIENTO NO FARMACOLÓGICO:
El tratamiento implica corregir factores predisponentes, discontinuar el empleo de
productos vaginales perfumados, y estimular el uso de ropa interior de algodón.
TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO:
El tratamiento farmacológico toma en cuenta el tipo de candidiasis. Encontramos
diferentes esquemas que se tomarán en cuenta de acuerdo a la disponibilidad y costo.
Para F.Bonilla-Musoles (2009) “Todos los hongos responden bien al
tratamiento tópico con violeta de genciana al 1%. Debe pintarse bien todo
22
el cérvix, vagina y vulva y esperar a que seque. A veces puede dar
reacciones locales. Tras ellos deben administrarse cremas o tabletas
vaginales antifúngicas una semana” (pág. 953)
Los imidazoles como el clotrimazol y miconazol son muy buenos agentes tópicos,
pero estos resultan ser poco activos contra la C. glabatra.
Puede emplearse:

Clotrimazol tabletas vaginales 200mg/día durante 3 dias o también 100mg/
día durante 7 días. La dosis única de 500 mg parece que es menos eficaz.

Miconazol tabletas vaginales se las puede aplicar 100mg/día durante 7 días.

Butoconazol en crema vaginal al 2% aplicar 5 g/ día durante 3 días.
Los preparados de administración oral son recomendables en una variedad de
micosis superficiales entre estos preparados tenemos:

Ketoconazol 200mg/día durante 3 días o 200 mg/12h durante un día

Fluconazol en dosis única de 150 mg
Entre sus mayores ventajas tenemos que son fáciles de administrar y ayudan a la
eliminación del reservorio intestinal, estos no reportan ventaja sobre la vía vaginal
y representan un riesgo de toxicidad hepática por lo cual se debe tener cautela en su
administración.
La infección, que no altera el curso de la gestación, es más dificultosa de curar durante
el embarazo pero se pueden emplear los preparados azólicos, ya que estos no presentan
ninguna absorción por vía vaginal. La infección por C. glabrata o C. tropicales puede
ser refractoria a los imidazoles, por lo que de vez en cuando habría que emplear el uso
de violeta de genciana al 1% o ácido bórico (600mg en capsula vaginal)
Las recurrencias suelen ser frecuentes, sin que se haya encontrado una explicación
apropiada entre las múltiples razones tenemos:

Reinfecciones por reservorio intestinal

Transmisión sexual
23

Disminución de la inmunidad celular

Refugio intracelular de la cándida.
En estos casos se debe empezar un nuevo curso más prolongado de tratamiento por vía
vaginal (3 semanas) y si llegara a fracasar se debe acudir a los preparados orales, o
incluso a la nistatina, a la violeta de genciana o al ácido bórico.
Puede ser útil realizar un tratamiento supresivo durante al menos un año con dosis bajas
o intermitentes de imidazolicos q busque la erradicación y la prevención
FUNDAMENTACIÓN LEGAL
En la constitución del 2008:
SECCIÓN CUARTA DE LA SALUD
Art. 42.- El Estado garantizará el derecho a la salud, su promoción y protección, por
medio del desarrollo de la seguridad alimentaria, la provisión de agua potable y
saneamiento básico, el fomento de ambientes saludables en lo familiar, laboral y
comunitario, y la posibilidad de acceso permanente e ininterrumpido a servicios de
salud, conforme a los principios de equidad, universalidad, solidaridad, calidad y
eficiencia.
Art. 43.- Los programas y acciones de salud pública serán gratuitas para todos. Los
servicios públicos de atención médica, lo serán para las personas que los necesiten. Por
ningún motivo se negará la atención de emergencia en los establecimientos públicos o
privados.
El Estado promoverá la cultura por la salud y la vida, con énfasis en la educación
alimentaria y nutricional de madres y niños, y en la salud sexual y reproductiva,
mediante la participación de la sociedad y la colaboración de los medios de
comunicación social.
24
CAPITULO III
METODOLOGÍA
Lugar De La Investigación
La Investigación se la realizo en el Hospital Verdi Cevallos de la ciudad de
Portoviejo provincia de Manabí, Ecuador. El Hospital es de Tercer nivel de
Referencia Provincial cuenta con 400 camas y todas las especialidades, está
regentado por el estado ecuatoriano, y tiene una existencia de más de 40 años.
Periodo De Investigación.
La Investigación se desarrollara en el área de la consulta de ginecología del
hospital durante el periodo de Septiembre del 2012 a Febrero del 2013
RECURSOS EMPLEADOS.
Recursos humanos
Investigadora
Tutor
Recursos Materiales.

Computadora HP

Impresora marca LEXMAR 2647

Hojas de papel Bonds

Cartucho de impresora

Bolígrafo

Cuaderno de apuntes

Capetas Manila con vincha

Lápiz de carbón
25

Borrador.

Espéculo

Lámpara

Exámenes bioquímicos de laboratorio.

Conexión para internet.

Cámara multifunción (fotografía/video).

Papel blanco tamaño A4.

Esferográfico.
EL UNIVERSO
Está constituido por 420 pacientes que acudieron a la consulta del área de Ginecología,
del Hospital Verdi Cevallos Balda.
La Muestra
Para obtener la muestra del universo estudiado se aplicó la siguiente fórmula:
(
)
Dónde:
n=
tamaño de la muestra.
N=
Universo o número de unidades en la población total
=
Varianza de la población respecto a las principales características que se
van a representar
Z=
Valor de nivel de confianza o significancia de las estimaciones, Valor
constante que equivale a 1,96.
N-1=
Factor de corrección para muestras mayores de 30
26
E=
Límite aceptable de error muestral (varía entre 0,001 y 0,09) para este
ejemplo se tomara 0,07 es decir el 5%.
Por lo tanto, nuestra muestra será:
n
420 (0,5)2 (1,96)2

420 - 1 (0,07)2  (0,5)2 (1,96) 2
n
420 (0,25) (3,846)
420 (0,0049)  (0,962)
n

403.83
 133 .71
3.02
n = 133.71 que equivale a 134 pacientes
CRITERIOS DE SELECIÓN:
CRITERIOS DE INCLUSIÓN.

Mujeres en gestación entre los 20 y 35 años de edad.

Mujeres primigesta o multigesta.

Mujeres atendidas en el área de emergencias del HVCB.
CRITERIOS DE EXCLUSIÓN.

Mujeres gestantes menores de 20 años.

Mujeres gestantes mayores de los 35 años.

Mujeres no embarazadas.
27
PLAN DE PROCESAMIENTO Y ANÁLISIS DE DATOS
En esta etapa se utilizó un modelo de tabulación para la recolección de datos en cuya
información se encuentra la edad, examen solicitado, diagnóstico, prueba de hidróxido
de potasio al 10%, examen en fresco, tinción Gram, cultivo microbiológico e
identificación del agente infeccioso.
Para la correcta interpretación de los datos se utilizó el análisis estadístico del programa
Microsoft Excel 9.0, además comparaciones con datos porcentuales entre los casos de
infecciones por semana de embarazo y la elaboración de tablas, resumen con gráficos
explicativos de la información.
DISEÑO DE ESTUDIO:
Tipo De Investigación
Descriptivo
Observacional
Diseño del Investigación
No experimental
Transversal
Instrumento de Investigación
La Encuesta
28
DESCRIPCIÓN DEL OBJETO DE ESTUDIO
Descriptivo: porque fue dirigido a determinar la incidencia y el valor clínico de
identificar los casos de candidiasis en el universo de estudio.
De Campo: porque se acudió al lugar en donde se realizó la investigación.
Aplicada: Porque estuvo encaminada a determinar la incidencia de candidiasis
en las mujeres embarazadas.
Espacio: Este trabajo se realizó basado en las pacientes embarazadas atendidas en el
Hospital Verdi Cevallos Balda de la ciudad de Portoviejo.
Tiempo: Desde que se comenzó la recolección de datos hasta la obtención de los
resultados se trabajó durante los meses de septiembre del 2012 a febrero del 2013
29
CAPITULO IV
TABULACION DE LOS RESULTADOS
ANÁLISIS ESTADÍSTICO
TABLA Y GRÁFICO 1: INCIDENCIA DE LA CANDIDIASIS EN LA
POBLACION OBJETO DE ESTUDIO.
CANDIDIASIS
SI
NO
134
286
31,9
68,1
N
%
TOTAL
420
100,0
Fuente: Hospital Verdi Cevallos Balda, Portoviejo/ Manabí
Elaborado por: Sandra Edith Murillo Murillo
N
134
SI
%
286
68,1
31,9
420
100,0
NO
CANDIDIASIS
TOTAL
Fuente:Hospital Verdi Cevallos Balda, Portoviejo/ Manabí
Elaborado por: Sandra Edith Murillo Murillo
Análisis de la tabla y gráfico 1: De las 420 pacientes embarazadas entre los 20 y 35
años atendidas en el Hospital Verdi Cevallos Balda que fueron escogidos para el estudio
se obtuvo que 134 presentaron candidiasis que representa un 31.9% en relación a un
68.1% que no presentaba. La Incidencia de candidiasis vaginal en mujeres gestantes
entre las edades comprendidas de 20 a los 35 años de edad atendidas en el Hospital
Verdi Cevallos Balda.
30
TABLA Y GRÁFICO 2: Distribución de las pacientes embarazadas con
candidiasis atendidas en el Hospital Verdi Cevallos Baldade acuerdo al grupo
etáreo.
Edades
Embarazadas con candidiasis
N
%
18
13,4
51
38,1
27
20,1
38
28,4
134
100,0
20-23
24-27
28-31
32-35
Totales
Fuente:Hospital Verdi Cevallos Balda, Portoviejo/ Manabí
Elaborado por: Sandra Edith Murillo Murillo
Embarazadas con candidiasis N
Embarazadas con candidiasis %
134
100,0
51
38,1
18 13,4
20-23
24-27
27
38
20,1
28-31
28,4
32-35
Totales
Fuente:Hospital Verdi Cevallos Balda, Portoviejo/ Manabí
Elaborado por: Sandra Edith Murillo Murillo
Análisis de la tabla y gráfico 2: De las 134 pacientes embarazadas con candidiasis
atendidas en el HVCB tenemos que el grupo etáreo más frecuente es entre las
edades de 24a 27 años con un 38.1%.porcentajes que coincide con la literatura
consultada, en la investigación.
31
TABLA Y GRÁFICO 3:
DISTRIBUCIÓN DE LOS SIGNOS Y SÍNTOMAS DE LA CANDIDIASIS
VAGINAL.
SIGNOS Y
SINTOMAS
PRURITO
DISURIA
DISPAURENIA
FLUJO
BLANQUECINO
N
%
75
54
48
56,0
40,3
35,8
107
79,9
Fuente:Hospital Verdi Cevallos Balda, Portoviejo/ Manabí
Elaborado por: Sandra Edith Murillo Murillo
N
75
56,0 54
40,3
%
107
48 35,8
79,9
Fuente:Hospital Verdi Cevallos Balda, Portoviejo/ Manabí
Elaborado por: Sandra Edith Murillo Murillo
Análisis de la Tabla y gráfico 3: De las 134 pacientes embarazadas con candidiasis
atendidas en el HVCB el signo y síntoma más predominante fue el flujo blanquecino
con 107 casos que representa el 38% seguido por el prurito en un 26%.
32
TABLA Y GRÁFICO 4: Distribución de las pacientes embarazadas atendidas en el
Hospital Verdi Cevallos Balda de acuerdo al tiempo de gestación que la candidiasis
fue diagnosticada.
SEMANA
GESTACIONAL
1-6
7-12
13-18
19-24
25-30
31-36
37-42
TOTALES
CANDIDIASIS
N
%
2
1,5
10
7,5
13
9,7
9
6,7
16
11,9
49
36,6
35
26,1
134
100,0
Fuente:Hospital Verdi Cevallos Balda, Portoviejo/ Manabí
Elaborado por: Sandra Edith Murillo Murillo
120,0
100,0
100,0
80,0
60,0
36,6
40,0
20,0
26,1
1,5
7,5
9,7
6,7
7-12
13-18
19-24
11,9
0,0
1-6
25-30
31-36
37-42 TOTALES
Fuente:Hospital Verdi Cevallos Balda, Portoviejo/ Manabí
Elaborado por: Sandra Edith Murillo Murillo
Análisis de la tabla y gráfico 4: De las 134 pacientes embarazadas atendidas en el
HVCB las semanas de gestación donde más se diagnosticaron caso de candidiasis fue
entre las 31 y 36 semanas con 49 casos que representa el 36.6% seguido de las semanas
de gestación 37-42 con 26.1%.
33
ASPECTOS ETICOS
PROCEDIMIENTOS PARA GARANTIZAR ASPECTOS ÉTICOS EN LAS
INVESTIGACIONES CON SUJETOS HUMANOS
Para la ejecución del estudio se tuvo la aprobación de la Escuela de Obstetricia de la
Universidad Estatal de Guayaquil, se obtuvo el permiso correspondiente de las
autoridades del área de Ginecología del Hospital Verdi Cevallos Balda. Así mismo los
médicos residentes, licenciados, auxiliares y demás autoridades y participantes fueron
informados sobre los objetivos del estudio antes de proceder a la aplicación de la
encuesta.
Se requirióverificar el respectivo consentimiento informado de las pacientes y
seleccionadas en el estudio, el cual se solicitó la autorización de cada paciente.
Se indicó que la información es confidencial y que no serán utilizados los nombres ni
datos particulares en este ni en otros trabajos, ni serán expuestos de ninguna forma. Se
garantiza que el presente estudio ofrece la seguridad a los pacientes involucrados.
En términos prácticos, nos basamos en los principios éticos comúnmente aceptados en
investigación biomédica con seres humanos; que redactan: respeto a la persona o
autonomía, no maleficiencia, beneficencia y justicia, resumidos en el informe Belmont y
reformados por Beauchamp y Childress, 1979, en su libro "Principles of
BiomedicalEthics". De los cuales el principio de respeto a la persona o de autonomía
establece que cada sujeto ha de poder decidir, de forma voluntaria e informada, sobre
aquellas intervenciones a que puede ser sometido y los casos en que no sea posible, por
limitaciones en la conciencia de los sujetos, las decisiones serán tomadas por personas
autorizadas. De este principio, y del de no maleficencia, deriva también el derecho a la
privacidad y la intimidad, la confidencialidad de la información recabada en los
estudios, y la preservación del anonimato. El principio de no maleficencia y justicia se
deriva del antiguo precepto hipocrático 'primum non nocere' no hacer daño.
34
DISCUSION DE LOS RESULTADOS
En este estudio, se presentan evidencias clínicas y de laboratorio que demuestran que la
mujer embarazada es más susceptible tanto a la colonización como a la infección
vaginal por levaduras. Por ello se estudiaron 420 pacientes embarazadas entre los 20 y
35 años atendidas en el Hospital Verdi Cevallos Balda que fueron escogidos para el
estudio, de los cuales se obtuvo que 134 presentaron candidiasis que representa un
31.9% en relación a un 68.1% que no presentaba, cuya edad promedio fue entre los 24 a
27 años con un 38.1% que cursaban entre las 31 y 36 semanas con 49 casos que
representa el 36.6%.
Bajo esta situación tanto el grupo que obtuvo resultado de cultivo positivo como
negativo a Cándida fueron similares en cuanto a edad y edad gestacional, lo
que
determina la comparabilidad de los mismo y la aplicabilidad de los resultados. Torres et
al (2005) no concuerda con estos resultados donde un alto porcentaje (58.7%) de
pacientes con candidiasis en estado de gravidez entre los 20 años, dado que la mayoría
de pacientes que consultan y formaron parte del estudio pertenecen a este grupo etario,
lo que determina la necesidad de educación sexual, ya que el número de embarazos en
adolescentes se ha elevado en los últimos años de manera alarmante. Son embarazos de
alto riesgo tanto para la madre como para el feto; se ha determinado que estas
gestaciones presentan una mayor incidencia de embarazos preterminos, confirmando
que entre los mecanismos implicados en este evento se encuentra las infecciones
vaginales.
Como resultado más relevante, se obtuvo que la frecuencia de Cándida por cultivo fue
de 31.9% por lo que concuerda con García et al (2006) donde se obtuvo una frecuencia
del 28% en embarazadas.
Por otro lado, todas las pacientes presentaron algún síntoma de infección vaginal,
siendo el prurito el síntoma más representativo, dada la diferencia entre su presencia o
no y el resultado del cultivo. Otro de los síntomas más frecuentes es el flujo abundante
35
de color blanquecino, siendo el prurito poco frecuente. Estos resultados se pueden
comparar con los encontrados por Corsello et al (2003) y Bauters et al(2002) quienes
reportan la presencia de flujo blanquecino y fétido en la pacientes con candidiasis;
difiere de hallazgo reportados por Francés et al (1998) donde en un estudio
epidemiológico de colonización por Cándida en 13914 mujeres embarazadas se observó
este signo en un 9.9% en los casos positivos y en un 89.7% en los negativos.
Como se puede observar, se evidencia que la mujer embarazada es más susceptible tanto
a la colonización como a la infección vaginal por levaduras, estos resultados revelan que
la especie que obtuvo mayor frecuencia fue Cándida Albicans y la sintomatología es
similar independientemente de la especie, sin embargo, este último dato debe ser
tomado en cuenta al instalar un tratamiento adecuado, oportuno y con buen
seguimiento, de esta manera se logra evitar las complicaciones como la amenaza de
parto prematuro.
36
CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES
CONCLUSIONES

De las 420 pacientes embarazadas entre los 20 y 35 años atendidas en el
Hospital Verdi Cevallos Balda se obtuvo que 134 presentaron candidiasis que
representa un 31.9% en relación a un 68.1% que no presentaba.

El grupo etario más frecuente es entre las edades de 23 a 25 años con un 38.1%.

Entre los signos y síntomas más predominantes fueron el flujo blanquecino con
107 casos que representa el 38% seguido por el prurito en un 26%.

En las pacientes embarazadas atendidas en el Hospital Verdi Cevallos Balda las
semanas de gestación donde más se diagnosticaron caso de candidiasis fue entre
las 31 y 36 semanas con 49 casos que representa el 36.6% seguido de las
semanas de gestación 37-42 con 26.1%.
37
RECOMENDACIONES

El diagnóstico de Candidiasis vulvovaginal debe ser hecho sobre bases clínicas y
cultivo microbiológico, con la debida comprobación microscópica antes de
instaurar el tratamiento.

Se recomienda la identificación de la especie y si es posible pruebas de
sensibilidad a los antifúngicos en caso de falla terapéutica y candidiasis
recidivante o crónica.

Promover trabajos de investigación relacionados con el tema, aplicando la
identificación de la especie en aquellas pacientes resistentes a tratamiento
convencional o con vulvovaginitis recidivantes.

Estudiar otros factores de riesgo como nivel socioeconómico, conductas
sexuales que puedan estar relacionados con la colonización de cándida
vulvovaginal en embarazadas.
38
UNIVERSIDAD ESTATAL DE GUAYAQUIL
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
ESCUELA DE OBSTETRICIA
PROPUESTA
PROTOCOLO DE ATENCIÓN DE LA MUJER GESTANTE
CON VULVO-VAGINITIS CANDIDIASICA.
AUTORA:
SANDRA EDITH MURILLO MURILLO
GUAYAQUIL - GUAYAS – ECUADOR
JUNIO - 2013
39
PROPUESTA DE UN PROTOCOLO DE ATENCION DE
CANDIDIASIS EN EL EMBARAZO Y SU PREVENCION
BENEFICIARIO
Mujeres embarazadas
UBICACIÓN
Ciudad de Portoviejo Hospital “Verdi Cevallos Balda”
ALCANCE GENERAL DEL PROTOCOLO
CLINICO:
Preventivo, diagnóstico y tratamiento.
ESCENARIO:
Área de Gineco-Obstetricia
EQUIPO RESPONSABLE:
Profesionales del área de Gineco-Obstetricia.
Médico General,Gineco-Obstetras, Obstetras
TIEMPO:
Seguimiento y actualización según resultados y avances tecnológicos de tratamiento
según estándares internacionales.
PACIENTE:
Mujeres en estado de gestación.
42
INTERVENCIÓN:
Prevención, Diagnóstico, tratamiento y seguimiento.
JUSTIFICACION:
Esta investigación se justifica porque la candidiasis es una infección que afecta a un
gran número de embarazadas y es un problema ginecológico por lo que las mujeres en
su mayoría asisten a la consulta es así como con esta investigación vamos a tratar de dar
un tratamiento y sobre todo la prevención de estas infecciones para así poder prevenirlas
y no solo tratarlas.
OBJETIVOS

Reducir la incidencia de la candidiasis

Prevenir, diagnosticar y tratar la candidiasis en el embarazo para no ser un factor
predisponente para alguna complicación en el embarazo
FACTIBILIDAD DE APLICACION
Esta propuesta es factible ya que se cuenta con los talentos humanos, recursos
económicos materiales.
DESCRIPCION:
A continuación se describe la propuesta del protocolo y profilaxis que es el objetivo de
este trabajo.
43
PROTOCOLO DE ATENCIÓN DE LA MUJER GESTANTE CON
VULVO-VAGINITIS CANDIDIASICA.
ETIOLOGÍA
Causada por el hongo levaduriforme Cándida albicans en un 90% de los casos. En
alrededor del 5% el agente causal es la Cándida glabrata, con una prevalencia
ascendente, causante de infecciones de repetición y resistencia a antifúngicosazoles.
FACTORES PREDISPONENTES
CANDIDIASIS
Entre los factores favorecedores de la infección se
encuentran:

Tratamientos previos: antibióticos, anovulatorios.

Causas
locales:
prendas
ajustadas,
higiénicos.

Enfermedades: diabetes, inmunosupresión.

Gestación.
hábitos
Gestación
Anticonceptivos orales
Diabetes
Antibióticos
Ropa ajustada, nylon
Sustancias de uso intimo
Frecuencia de coito
Enfermedades sistémicas
crónicas
CLÍNICA

Leucorrea característica: blanquecina en grumos, aspecto de yogurt.

Prurito, disuria, disparreunia, sensación de escozor en genitales externos.

Lesiones cutáneas en vulva y periné: edema, fisuras, excoriaciones.

Mucosa vaginal eritematosa con leucorrea blanca fácil de desprender.
Ninguno de los síntomas es específico.
DIAGNÓSTICO
El diagnóstico, aunque en urgencias será fundamentalmente clínico, se debe realizar una
adecuada anamnesis:
44
ASPECTOS IMPORTANTES EN LA ANAMNESIS
Escozor, picor, cambios de flujo;
¿Cómo son las molestias?
aspecto, color, cantidad, olor.
Vulva, vagina
¿Dónde? Y ¿Desde cuándo?
Etapa del embarazo, actividad
Relaciones con algún hecho
coital y relaciones de pareja
Uso de antibióticos o fármacos Esteroides
inmunosupresores
vaginales
“híper
Hábitos higiénicos y dietéticos Lavados
limpieza”,
malos
hábitos
dietéticos.
Estrés
CUADRO # 5
EXAMEN FISICO
Inspección de vello púbico, vulva e introito vulvar. El eritema e irritación en
labios menores puede ser por parásitos, bacterias, virus o protozoos
Observar la vagina: Búsqueda de aspecto inflamatoria, flujo, secreciones
anómalas. Si se cree necesario tacto vaginal.
Observar el flujo
CUADRO # 6
EXAMENES DE LABORATORIO
Biometría Hemática
EMO Urocultivo
Un frotis en fresco (solución salina, KOH al 10%) o tinción de Gram de la secreción
vaginal demuestra levaduras, hifas o pseudohifas.
CUADRO # 7
45
PROTOCOLO DEATENCION DE CANDIDIASIS VAGINAL EN MUJERES
GESTANTES
1. Reciba con calidez a la mujer en la unidad operativa y realice las medidas iniciales y de
diagnóstico de todo control prenatal
2. Realice o complete la Historia Clínica Materno perinatal y Carne Perinatal
3. Evaluación clínica que incluya tensión arterial, frecuencia cardiaca, frecuencia
respiratoria y temperatura.
4. Realice evaluación obstétrica que incluya frecuencia cardiaca fetal por cualquier
método.
5. Registre la existencia en control prenatal de exámenes de laboratorio: Biometría
hemática, TP TTP, Plaquetas, grupo sanguíneo y factor Rh, VDRL con consentimiento
informado, EMO
6. Solicite aquellos que no consten en la Historia Clínica Materno Perinatal o necesiten ser
actualizados.
7. Tranquilice a la paciente e informe sobre su condición.
8. Escuche y responda atentamente a sus preguntas e inquietudes y a las de sus familiares.
9. Se debe realizar el examen físico, en especial del área genital, actividad que en algunos
contextos debe realizarse con mayor sensibilidad y compresión.
10.Se debe establecer el diagnóstico sindrómico o basado en el laboratorio
46
11.Se debe realizar un tratamiento curativo o paliativo mediante el uso del antibiótico más
efectivo para el patógeno.
Dar tratamiento con:
 Clotrimazol crema vaginal al 1% 1 vez al día por las noche antes de acostarse
durante 3 o 5 noches
12.Brinde educación y consejería al paciente sobre infecciones vaginales y prevención de
las mismas.
13.Fomentar el uso del preservativo
CUADRO # 8
47
CRONOGRAMA
Meses y semanas
AGOSTO
SEPTIEMB
RE
OCTUBRE
NOVIEMBR
E
DICIEMBR
E
MARZO
ENERO
1
12 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 4
Actividades
Definición
Tema
Elaboración
anteproyecto
Corrección
anteproyecto
Aprobación
tema inédito
proyecto
Ajuste
anteproyecto
Aprobación
anteproyecto
Elaboración
proyecto
Ajuste
borrador
proyecto
Aprobación
proyecto
Análisis de
Resultados
Aprobación
tesis
ABRIL
MAYO
JUNIO
FEBRERO
2
3 1
4
2
3 1 2 3
4
1 2 3 4 1
del
xx
del
Xx x X X
x
del
x
x
x
X
de
del
X
x x x
del
X
del
x
x x x
del
X X x x x x
x
del
del
x
x
del
x x X x x x x x x x x x x
x
x
x x
x
x
los
x
x
x
x
x x x
de
48
2
CAPITULO V
BIBLIOGRAFÍA
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52
CAPITULO VI
ANEXOS
53
ANEXO 1
54
UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
ESCUELA DE OBSTETRICIA
“INCIDENCIA DE CANDIDIASIS VAGINAL EN MUJERES GESTANTES ENTRE
LAS EDADES COMPRENDIDAS DE 20 A LOS 35 AÑOS DE EDAD ATENDIDAS
EN EL ÁREA DE EMERGENCIA
Hoja de Recolección de datos
HC:
Edad_______
Estado civil: soltera___
Instrucción: ninguna__
Procedencia
casada___ Unida___ Divorciada___ Viuda___
primaria__
___________
secundaria__
superior__
Residencia _______ Hábitos: __________
Número de controles prenatales ______
AGO: G ______P______A _____C_____________
FUM: _____________ EG: ________
Antecedentes de secreción vaginal en el embarazo:
Color: ___________
Prurito:
Si
No
Olor:_______________
Si
No
Si
No
Disuria:
Si
No
Disparreumia:
Tratamiento
Si
No
Examen físico:
_______________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
Examen de laboratorio
EN EL PARTO
Fecha Probable de Parto.__ /__ /__
Elaborado por: Sandra Murillo Murillo
55
ANEXO 2
56
1. PRESUPUESTO
Movilización
1
300
V/ unit.
($)
2
Computadora Portátil
1
1
450
450
Tensiómetro
1
1
70
70
Balanza Portátil
1
1
30
30
Cinta Métrica
1
1
1
1
Estetoscopio
1
1
50
50
1
1
120
120
1
10
5
50
3
6
10
180
10
60
600
500
1
500
2651
397.65
3048.6
Detalle
Unidad
Impresora
Remax Hojas
Frascos de
impresora
tinta
para
Servicio de internet mensual
Varios
Sub total
Imprevistos 12%
Total
plan
Cantidad
v/total
($)
600
57
ANEXO 3
58
CANDIDIASIS
59

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